急性化脓性骨髓炎在X线检查中早期表现为软组织肿胀和骨质稀疏，进展期可见骨质破坏、死骨形成及骨膜反应。该病由细菌感染引起，需抗生素治疗结合手术清创，严重者需植骨修复。
1.X线表现分阶段解析
早期（1-2周）：软组织阴影增厚，肌肉间隙模糊，骨质尚无显著改变。发病10天后可能出现斑点状骨质吸收区。进展期（2周后）：干骺端出现虫蚀样骨质破坏，骨皮质出现透亮区，周围可见层状或葱皮样骨膜反应。慢性期：死骨形成表现为高密度影，周围包绕低密度脓腔，可见骨包壳形成。
2.致病因素与诊断要点
金黄色葡萄球菌占75%感染病例，血源性传播常见于儿童长骨干骺端。外伤、糖尿病等易感因素需排查。X线需与骨结核、骨肿瘤鉴别：结核进展缓慢，肿瘤无发热史。MRI可早于X线3-5天发现骨髓水肿，白细胞计数常超15×10⁹/L。
3.阶梯化治疗方案
药物治疗：静脉用头孢呋辛（每日3次，每次1.5g）联合克林霉素（每日4次，每次0.6g），疗程4-6周。万古霉素用于MRSA感染。手术干预包括钻孔减压（脓液量＞30ml）、开窗引流（累及皮质超过50%）、死骨切除术（坏死区＞2cm）。术后石膏固定6-8周，负重需X线确认骨愈合。
4.康复管理与预后
营养支持每日需35kcal/kg热量，蛋白质摄入1.5g/kg。康复期进行非负重关节活动（如踝泵运动每组20次，每日3组），炎症控制后逐步过渡到水中步行训练。儿童患者需监测肢体长度差异，每年复查X线至骨骼成熟。及时治疗者治愈率达85%，延误处理可能导致病理性骨折或慢性骨髓炎。
急性化脓性骨髓炎的X线动态变化是诊断关键，发病72小时内开始足量抗生素治疗可显著改善预后。建议出现持续骨痛伴高热时立即进行影像学检查，术后每2周复查X线评估疗效。慢性病例需考虑Ilizarov技术进行骨延长修复，吸烟患者应强制戒烟以促进血供恢复。
编辑：boheyiliao 来源：骨科
