早查房：患者 47 岁男性，因突发严重下背部疼痛，随后双下肢无力入院。
神经系统查体：双下肢肌力 0 级，T10 平面以下温痛觉消失。发病 6h 后，脊柱 MRI 无明显异常，但 72h 后出现异常表现如图 1。补充脑脊液检查无异常。
经过治疗症状有缓解，但 15 个月后患者双下肢肌力仍为 0 级，且双下肢的麻木和刺痛感逐渐加重，复查脊柱 MRI 如图 2。
考虑什么诊断？
神经胶质瘤？
脊髓梗死（前脊髓动脉综合征）？
中年男性，突发起病，疼痛截瘫，首先定位脊髓，影像学证实腰髓为主的髓内病变，并且可以强化，可惜没有轴位图像。脊髓梗死一般不会完全横贯损害。硬脊膜动静脉瘘，自身免疫性如MOGAD等，副肿瘤综合征都不排除。遗传代谢性疾病不考虑。
9:30
急性背部疼痛后迅速出现横贯性脊髓损害表现可能的急性脊髓病变：脊髓出血，梗死，血管畸形，脊髓炎都有可能患者症状持续甚至加重，15 个月仍然肌力 0 级，感觉异常加重，考虑病因不是自限性疾病，脑脊液排出了脱髓鞘和感染类可能。
结合病程慢性进展，后续核磁脊髓病变范围长节段，异常增强信号，脊髓血管病可能大，考虑 DAVF
脊髓梗死，SDAVF可能
脊髓水肿伴异常血管强化，考虑脊髓动静脉畸形或动静脉瘘，外科治疗，介入或手术
@所有人 公布答案：
入院 72h 时的 MRI 提示：T9-T10 高信号病变及线状软脑膜强化。结合脑脊液检查无异常，初步诊断为：脊髓梗死。
针对脊髓梗死，主要对患者进行 5 个月的抗凝和抗血小板药物治疗，患者症状有所缓解。但这次入院 15 个月后，患者的双下肢肌力仍为 0 级、双下肢的麻木和刺痛感逐渐加重，说明前一次的诊断和治疗都不到位。
15 个月后这次脊髓 MRI 显示：T10 水平蛛网膜下腔有一个强化的结节状病变，压迫邻近脊髓。
考虑到患者心房黏液瘤的病史，接诊医生还是决定对患者的脊髓进行一次手术。术中发现脊髓萎缩以及一个肿块附着在瘤样扩张的脊髓前动脉表面。病理结果显示：血管外黏液瘤组织，血管腔内黏液瘤样增生（如图）。因此确诊为：心房黏液瘤引起的脊髓梗死和转移。
与心脏黏液瘤相关的神经系统并发症很常见，并且可能作为首发症状出现，包括脑栓塞、动脉瘤、颅内出血和转移。
黏液瘤栓子可以阻塞血管并浸润血管壁，随后导致动脉瘤的形成，或者促使转移病灶的生长。脊髓前动脉扩张的病理与颅内动脉瘤相似。
不过像本例患者这种，心房黏液瘤引起的脊髓梗死和转移，还是十分罕见的。
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
