孕期总胆汁酸升高主要与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）相关，表现为胆汁代谢异常，可能增加胎儿缺氧、早产风险。遗传、激素变化、环境因素及肝脏基础疾病是常见诱因，需通过药物干预、饮食调整及密切监测控制病情。
1. 遗传因素
部分孕妇存在ABCB4或ABCB11基因突变，导致胆汁酸转运蛋白功能缺陷。家族中有ICP病史者风险更高，建议孕前进行基因筛查，孕期定期检测胆汁酸水平。
2. 激素影响
孕晚期雌激素水平上升抑制肝脏胆汁酸排泄能力。多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者激素波动更显著，需从孕28周起每两周复查肝功能。
3. 环境与饮食
高温潮湿环境可能加重症状。高脂饮食会提高胆汁酸合成负荷，建议每日脂肪摄入控制在50克以下，优先选择橄榄油、深海鱼等不饱和脂肪酸。
4. 肝脏基础疾病
合并慢性肝炎、脂肪肝的孕妇更易出现代谢异常。孕前需完善肝脏超声和弹性检测，孕期联合使用熊去氧胆酸（每日15mg/kg）和S-腺苷蛋氨酸静脉注射。
5. 治疗与管理
药物首选熊去氧胆酸，可搭配维生素K预防出血。严重者需提前分娩，孕37周后若总胆汁酸＞40μmol/L建议剖宫产。每日饮水量保持2000ml，燕麦、荞麦等膳食纤维有助于胆汁酸排出。
孕期总胆汁酸升高需警惕皮肤瘙痒、尿色加深等预警症状，孕28周后每周监测指标。控制目标为总胆汁酸＜10μmol/L，结合胎心监护和生物物理评分评估胎儿状况。产后6周应复查肝功能，约20%患者可能发展为慢性肝病需长期随访。
编辑：boheyiliao 来源：消化内科
