最近，我国医药界再添一张重磅反垄断罚单。
津药药业、江苏联环药业、仙琚制药和西安国康瑞金制药，因垄断地塞米松磷酸钠原料药，被天津市场监管委罚没 3.26 亿元[1]。
在丁香园有关报道的留言区，用户纷纷发出自己遇到的药品涨价情况，其中，西地兰（去乙酰毛花苷注射液，下文除官网信息外皆称西地兰）、利多卡因、葡萄糖酸钙、去甲肾上腺素、多巴胺等药品，引发热议。（更多内容，请查看丁香园往期报道：地塞米松暴涨 282 倍，医生一天接 6 个投诉，原因让人直冒冷汗...)
被提到最多的西地兰，价格从 0.8 元涨到 92 元。截至目前，价格依旧在高位。
图片来源：丁香园评论群截图
甚至，有医生在丁香园评论区感慨「快抢救不起病人了」。
急救用品，为什么这么贵了？
平均 3.13 → 77.63 元，翻着跟头涨价的西地兰
西地兰，即去乙酰毛花苷注射液，主要用于治疗急性心衰或控制快速心室率的房颤、房扑患者的心室率，常用急救药之一，多用于急诊、ICU、心内科等科室。
2017 年底，西地兰药品中标价格从 11 元骤然升至 80 元，截至本文报道前，有部分省市西地兰价格仍为 84 元。然而，西地兰在当时并未进入集采名单，各个省市单独采购，药价不齐，部分地区在甚至出现了 99 块的高价。
「现在 85 元一支，原来最早可能就 20 块左右。」河南某二甲医院心内科医生郑辰（化名）说，「涨价较多集中在抢救药品，这几年，西地兰就换过好几个厂家。」
郑辰记得，最早感受到药品涨价是从严查环保开始，「当时一些原料厂家关停，价格有一定上涨，再到后来开始集采，2018 年后药品价格就比较稳定了，像西地兰的价格应该稳定了至少有一年。」
丁香园咨询了上海、青岛、北京、宁波、杭州、重庆等地的医生，目前医院系统里西地兰价格稳定在 68.4～84 元的区间。
图源：医生提供
我们都知道，西地兰并不是一开始就这么贵的。
根据丁香园 Insight 数据，西地兰平均药价曾有过两次大幅涨价：在 2014 年由 3.13 元涨价至 18 元，2018 年平均药价又从 17.92 元涨至 77.63 元。
图源：根据丁香园 Insight 数据库整理
2009 年，西地兰正式进入国家医保（常规目录），作为可报销的急救用药，在当年的可查证到的中标药价普遍为 1.49～3.13 元，这个药价维持了 6 年。当年西地兰进入国家医保目录前的普遍药价在 0.82～0.9 元，在 2008 年以前，全国各地西地兰的药价普遍在 0.6～0.9 元之间。
2015 年 2 月 12 日，工业和信息化部、国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会、国家食品药品监督管理总局联合下发《关于基本药物定点生产试点有关事项的通知》（工信部联消费〔2015〕69 号），对用量小临床必需的基本药物品种正式开展定点生产。
图源：工信部官网
去乙酰毛花苷注射液（2ml：0.4mg）作为首批定点生产试点品种，供货企业为上海旭东海普药业有限公司和成都倍特药业有限公司，价格为 11 元/支。
从定点生产后，西地兰药价稳定在 11 元。
然而，2017 年 5 月在对药物定点产品延续时，四部委考虑结合「生产企业意愿」，对西地兰不再实施定点生产，而是纳入了短缺药品重点范围监测。
图源：工信部官网
自此，2017 年底西地兰药价从 11 元暴涨至 84 元，部分省份、医院药价为 92 元，这个药价在一部分省市维持至今。
保供和保价的两难，巧妇难为无米之炊
西地兰的价格涨跌，需要回溯到 40 多年前。
根据 Insight 数据库，自 1982 年起，我国共有 6 家药企获得西地兰上市许可。其中江苏吉贝尔药业股份有限公司及杭州民生药业股份有限公司并未获得批准文号进行生产。成都倍特药业有限公司获得了批准文号，但在 2015 年前并未实际生产西地兰。
所以，在 2009 年进入国家医保（常规目录）时，只有三家公司在实际生产西地兰。
图源：根据丁香园 Insight 数据库整理
部分使用过西地兰的老医生都知道，早在上世纪九十年代西地兰药价就控制在 0.6～0.8 元。作为急救的抢救用药，西地兰生产厂家一直被压着不让涨价，因此西地兰药价也在二十多年间里维持在 1 元以下。
只是，生产成本早已水涨船高，亏钱做药也不是长久之计。
因此，在西地兰进入医保目录时，药价进过了一波小幅增长，来到了 3.13 元的价格。然而这个药价也是被压着制定的药价，远远覆盖不了成本，因此部分生产厂商减少了生产线。
2013 年上海旭东海普药业公司营销部经理沈四维接受新华网采访时介绍，上海和无锡原有三家药企生产西地兰，目前只剩他们一家，原因就是没有利润。[2]据查，陕西京西药业有限公司生产的西地兰在 2010 年后在市面上逐渐消失，上海朝晖药业有限公司生产的西地兰在 2013 年后在市面上消失。
独木难支，上海旭东海普药业作为 2014 年后实际西地兰唯一生产厂家，顶着巨大的压力要给全国供货，西地兰又作为急救必须用药，是必须要生产保证基础供给量。
随着其他厂商在市面上的存货消耗殆尽，2014 年，上海旭东海普药业在当年将西地兰药价推向 18 元。
次年 2 月，四部委联合下发基本药物定点生产的通知，将西地兰定为首批定点生产的四个品种中的第一项。一直拿了批准文号未生产的成都倍特药业有限公司被要求也开始按限价 11 元/支生产，上海旭东海普药业经过这次药价提升回血，保住了西地兰的生产线。
然而，2015 年之前只剩 1 家公司生产西地兰的「回旋镖」，砸在了临床。
2013 年，根据新华网报道，「重庆市沙坪坝区第一人民医院药剂科主治医师熊毅说，该院一个月西地兰注射液估计需 50 支左右，但药剂科的存货只有不到10 支。近年供货商减少了供货，除非碰到危重的病人，一般病人每人只能使用一支。」
沈四维表示，2007 年，西地兰一盒五支价格 11.8 元，2009 年提高到 18 元。这种药品是从植物中提取，因而种植面积和产量决定了原材料价格。由于药品定价低，原材料收购价受限，农民种植面积越来越少，导致原材料供应紧张。
沈四维说，其他厂家不生产了，市场紧缺是必然结果，「我们也不能一直亏着生产，那么多员工要养活。」[2]
于是，2017 年对定点生产药品延续时，解除了西地兰的定点生产，改为各省医保局、医院直接和药企谈价。
但由于彼时西地兰生产厂家只有两家，且原料种植面积并未增加，2017 年底西地兰的药价还是骤然飙升到了 80 元。随后 2019 年，西地兰价格升至 84～92 元，部分省份、医院西地兰的价格维持至今。
2023 年，河南、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、安徽、江西、湖南、广西、海南、贵州、云南、西藏、陕西、青海、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团等十九省（区、兵团）组成省际联盟，开展集中带量采购，其中西地兰经过多轮报价议价谈判后，成都倍特药业以 38 元中标，药价压缩了六成。
至此，西地兰药价降价拉开了序幕。
2024 年，河北、广东、重庆等地集采西地兰中标价格为 73.5 元；2025 年，重庆集采西地兰价格降至 68.4 元，甘肃、四川、河北等地集采价格降至 37 元。
图源：河南省医保局官网
我们都知道，对国家和省级短缺药品清单中的品种，是允许企业自主合理定价、直接挂网招标采购。对替代性差、市场供应不稳定的短缺药品、小品种药，采取集中采购、加强集中生产基地建设等方式保供。[3]
显然，对西地兰这样一款「重要但临床使用场景相对少」的药物来说，最重要的是保证供应。
「相对来说，急诊抢救室或者心内科监护室用得比较多，对于这几个科室来讲，价格固然重要，但『能用上』更重要。」一位正在北京急诊的医生说，「至于药价，还有一段很长的路要走。」
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参考资料：
[1] https://scjg.tj.gov.cn/tjsscjdglwyh_52651/xwdt/xzcfxxgs/sjxzcfxx/
[2] http://cpc.people.com.cn/n/2013/0509/c87228-21428277.html
[3] https://www.gov.cn/xinwen/2019-08/17/content_5421858.htm
编辑：ifhealth 来源：丁香园
