脑溢血患者出现呕吐、昏迷不醒属于危急重症，需立即就医。这种情况提示颅内压升高或脑干受损，死亡率高达30%-50%，必须通过CT确诊并紧急处理。关键救治措施包括降低颅内压、维持生命体征及必要时手术清除血肿。
1. 脑溢血引发呕吐和昏迷的机制
颅内出血导致血肿占位效应，直接压迫脑组织引发脑水肿。当出血量超过30ml时，颅内压急剧上升，刺激呕吐中枢出现喷射状呕吐。若出血波及脑干网状激活系统，会导致意识障碍，从嗜睡发展至深度昏迷。基底节区出血最易引发此类症状，死亡率较其他部位高出1.8倍。
2. 必须进行的急诊处置流程
到达急诊后需在黄金1小时内完成头部CT平扫，明确出血部位和量。同时建立两条静脉通路，20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压，呋塞米20mg静脉推注辅助脱水。监测指标包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化及生命体征，GCS≤8分需立即气管插管。
3. 三种关键手术治疗方案
开颅血肿清除术适用于幕上出血量＞40ml或小脑出血＞10ml，采用翼点入路清除血肿并去骨瓣减压。神经内镜手术通过直径3cm骨窗完成血肿引流，创伤较小但要求术者经验丰富。立体定向穿刺引流术适合深部出血，定位误差控制在1mm内，术后配合尿激酶溶解残余血块。
4. 康复期管理要点
病情稳定后48小时开始床旁康复，包括肢体被动活动预防关节挛缩。吞咽功能训练采用冷刺激和声门上吞咽法，配合视频吞咽造影评估。认知康复使用计算机辅助训练系统，每周5次每次30分钟，持续6个月可提升MMSE评分3-5分。
脑溢血后呕吐昏迷是神经外科最危急的情况，每延迟30分钟治疗死亡率上升10%。即便抢救成功，约60%患者会遗留偏瘫等后遗症，需坚持至少2年的系统康复。家属应掌握海姆立克急救法和心肺复苏技能，家中常备血压计监测基础疾病。
编辑：boheyiliao 来源：神经外科
